斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。斜视病因复杂，现代西医学除针对病因及手术治疗，对病因不明者，尚无理想方法。

弱视是眼部无明显器质性病变，或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不相适应的视力下降和不断矫正或矫正视力低于0.9者均为弱视，可以发生于一眼或两眼。弱视(amblyopia)中最重要的为斜视性弱视，半数以上的弱视与斜视有关，从症状上来看，斜视为眼位异常，弱视是视力异常。两者关系如马车的两个轮子，屈光不正则象车轴，它粘结着两个车轮。

●第一、怕光

●第二、孩子眼球活动异常，主要表现不正常的跳动，这很可能是一种眼球震颤，容易造成视力不良。

●第三、有只眼睛偶尔或经常向内或者向外偏转，外观眼位异常，这个很容易发现。

●第四、用眼时(例如看电视)，头会出现向某一方向偏转、倾斜，或下巴压低、抬高等不良姿势。

●第五、眼手协调能力较差，走路时总是发生碰撞或跌倒。

●第六、看书总是看错行，或者写字有颠倒迹象。

●第七、有视物重叠现象

●第八、总说自己看不清，或者眯着眼看

●第九、紧贴物体看东西。

关于引起小儿斜视弱视的原因，是有很多方面造成的，除了先天性弱视外，还有斜视性、屈光参差性、屈光不正性、形觉剥夺性4类弱视。由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了眼底黄斑形成清晰物像的机会和（或）两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像间发生竞争所造成的单眼或双眼视力减退。

1、斜视性弱视：有斜视的小儿，常因视觉紊乱（如两眼看一物为两物）而不适，为消除此不适，大脑的视中枢主动抑制斜眼所传入的视觉冲动，久而久之，形成小儿斜视弱视。

2、屈光参差性弱视：两眼屈光参差较大的小儿，视网膜所形成的物像大小和清晰度差别较大，不易或不能融合为一，大脑视中枢只能抑制屈光不正较大的那只眼睛的物像，久而产生小儿斜视弱视。

3、形觉剥夺性弱视：当婴儿视功能尚未发育到完善或成熟阶段时发生了影响视力的眼病（如先天性白内障、上睑下垂、角膜白斑等），遮盖了瞳孔，使光线不能充分进入眼内，使视网膜失去了接受正常光刺激的作用，产生功能性障碍而发生小儿斜视弱视。

斜视的危害有哪些？

1、外观异常影响心理健康

斜视严重影响美观，斜视患者常被人起外号，难免给患者心理健康蒙上阴影，从而造成其孤僻、自卑及反常的心理，据调查，大多数斜视患者容易自卑，并且影响正常的工作和社交。

2、视觉功能受到损害 引发弱视

斜视患者大部分都易形成斜视性的弱视，导致斜视患者斜眼的视力都比较差，视力终生无法矫正。

即使斜视患者的视力正常，但看东西时，由于一眼偏斜，仅仅能用一眼注视目标，视野远不如正常人开阔，更重要的是斜视患者没有融像能力和立体视觉，使斜视患者在从事许多专业会受到限制，例如：驾驶、绘图、精细工作等。

3、影响全身骨骼发育畸形

一些麻痹性斜视的患者，由于眼肌麻痹，常采用偏头、侧脸等一些特殊的头位来克服视物时的不适，医学上称"代偿头位"。因此，如不及早矫治斜视，长期的"代偿头位"会导致全身骨骼发育的畸形，例如：脊柱的侧弯等。

弱视的危害有哪些？

弱视是一种严重危害幼儿视功能发育的眼病。那么，弱视的危害有哪些?由于患弱视的眼视细胞和神经长期受不到外界物象的准确刺激而衰退，远视力低于0.8，如不及时治疗，患眼的视力会永久低下。

1、无同视、融合力和立体视三级视觉功能

弱视患者对于眼睛中看到的事物不能形成正确的判断力，不能正确判断事物的远近距离，生活在三维的世界里却只能看到二维的画面，而且在他们的眼里世界是模糊或者重影的，严重影响了他们对世界的正确认知。

2、心理影响

因为看不清楚事物，学习不好，走路老摔跤，他们常常被别的孩子耻笑。他们没有朋友，甚至家人、老师都不理解他们。长久下去，一直成长在被嘲笑的阴影里，让他们形成了严重的自闭心理，严重影响了他们的心理健康、学习与生活。

3、弱视会影响学习、择业与生活

弱视导致双眼无法形成立体视，由于大脑只能得到单侧健康眼输入的视觉信号，大脑无法形成立体的像，将导致患者没有立体觉想象能力。

看不清楚黑板上的字，写字总是出格……因此，即便是患有轻度弱视的儿童长大后也必然学不好立体几何，也不能选择如建筑、工程设计、医学、机械、美工等专业。

总之，弱视的危害大，而且小儿弱视更是常见，因此要了解小儿弱视要如何护理，积极做好防治弱视的工作。

眼肌检查

1、眼位：

（1）角膜映光法：距离33cm，三点成一线。简便，误差大。

记录方法：外斜“-”、内斜“+”、左高右“L/R”、右高左“R/L”，内旋IN、外旋EX。

注意：小儿内斜应用小视标查看近斜度；间歇性外斜应查看远斜度；瞳孔大小及变形。

（2）遮盖法：

交替遮盖—判断有无隐斜，定性检查。

单眼遮盖去遮盖—鉴别显斜和隐斜，定量检查；观察第一、二斜视角是否相等；判断主导眼。

（3）同视机检查：

测定斜视角及双眼三级视功能，可准确检查水平斜视、垂直斜视、旋转性斜视，定性定量。

正常融合点0～+5°。融合范围：集合范围+25°～+35°。分开范围-4°～-8°。

立体视：60〞弧。

水平斜视：检查正前方和水平各转15度。

垂直斜视：检查正前方和水平、垂直各转15度，九方位。

AV现象：检查正上方和正下方各转25度。

（4）三棱镜检查：

正常人看近-8Δ外隐斜，看远+5Δ内隐斜。

正常视网膜对应者：三棱镜+马氏法，主观检查。

异常视网膜对应者：三棱镜+遮盖法，客观检查。

分别检查：左、右眼注视斜视度; 看远、看近斜视度; 裸眼、戴镜斜视度。

2、眼球运动

单眼运动：检查眼球运动的代偿功能情况。

双眼运动：判断双眼一组配偶肌的协调情况（九个诊断眼位）。

3、AV现象

同视机在上转25Ο和下转25Ο时，V征≥15Δ，A征≥10Δ。

4、双马氏杆：旋转性斜视的定量检查。

5、复视像检查：新鲜麻痹性斜视的定性检查，三步法。

1）复视性质：同侧？交叉？水平？垂直？

2）何方向物像分离最大？

3）周边物像属何眼？

6、黑斯屏：红绿互补原理,图形缩小,肌力不足;图形扩大,肌力亢进.

7、视野计法：用于眼球震颤检查头位扭转角，设计手术量。

8、屈光检查：所有斜视、弱视均查。

散瞳：14岁以下的内斜、10岁以下的正位眼—1%阿托品点双眼三天，检影验光。

          10岁以上的正位眼、外斜—托品酰胺点双眼三次。

检查：眼位、屈光间质、眼底、注视性质,（中心注视、旁中心注视）。

9、线状镜检查：了解视网膜对应关系。

10、三棱镜耐受试验：

用于眼球震颤和垂直斜视，观察代偿头位的改善情况，设计手术量（耐受多少设计多少）。

11、牵拉试验：

①判断有无复视。

②主动收缩：判断肌肉是完全麻痹？部分麻痹。

③被动牵拉：判断肌肉是麻痹？拮抗肌挛缩，限制因素造成的斜视。

斜视：

治疗斜视最好的方法，因斜视的类别不同而异，一般可分为手术疗法与非手术疗法，不过都需要尽早治疗。

一、手术疗法是以手术的方法调整外眼肌的强度与附着点的位置，使眼位趋于正常。对于先天性内斜视与上下斜视的患者来说，治疗斜视最好的方法就是斜视手术;非调节性而且斜度大的斜视通常亦需要通过手术的方法来矫正。

二、非手术疗法：并非所有的斜视都需要手术治疗，对于调节性内斜视，治疗斜视最好的方法就是非手术治疗。

只要戴上适当的远视眼镜或双光镜就可以矫正。如果并有中高屈光异常，亦常需配戴眼镜来矫正，另外可借着轴矫正训练的方法来帮助两眼单视能的恢复与增加融像能力。例如以视轴矫正训练机来训练，或者配戴棱镜镜片等。如果并有弱视，则弱视的训练亦是不可或缺的治疗。

另外，专家提醒，不管是通过手术治疗还是非手术治疗，治疗斜视最好的方法就是尽早发现尽早治疗，并定期复查。

弱视：

1、穿针穿珠训练：患儿戴了矫正眼镜后，用红线穿针或穿珠子，每次穿200—300根针或200—300粒珠子，促使多用近目光.以提高视力。

2、红光闪烁刺激法：患儿戴矫正眼镜后，用弱视眼从观察孔中看闪烁性的红光，每次10—15分钟，每日两次。

3、幼儿治疗：检查幼儿视力可用儿童视力表，或用大小不同的玩具在不同的距离估计幼儿视力。最精确可靠的检查是视觉诱发电位法。1—2岁幼儿被发现有一眼弱视，可在医生的指导下，用1%阿托品油膏涂健眼，每日一次，连续三个星期后休息一个星期作为一疗程。每做完两个疗程后检查一次，并决定是否继续治疗。上述治疗，可持续到幼儿能够合作扩瞳验光，配戴眼镜为止。使用阿托品油膏治疗的目的是使健眼出现暂时视力模糊，迫使弱视眼能优先看外界物体而提高视力。

4、遮盖治疗：当患儿配戴矫正眼镜后，在医生的指导下，用塑料布或黑布制的遮眼罩将健眼彻底遮住，迫使弱视眼看物，使弱视眼得到锻炼而增加视力。遮盖健眼多少天放开一天，或双眼交替遮盖的比例，应根据患儿视力的高低及年龄的大小而灵活掌握。遮盖健眼要彻底，不能使患儿用健眼偷看，进行遮盖疗法要有恒心，不能中断，否则会明显影响疗效。要特别注意，每进行遮盖疗法4个星期，必须检查两眼视力，观察弱视眼视力有无进步，被遮眼视力有无退步。如被遮眼视力没有退步，可继续作遮盖如被遮眼视力退步，就要停止遮盖若干天，等被遮眼视力恢复后再继续遮盖治疗。

完全遮盖法：在视力好的一只眼的眼镜片上，贴上不透明的纸，然后让患者做一些精细的活动如绘画，拣芝麻、穿珠子等。此法对弱视眼视力在0.3以上者都适宜。

部分遮盖法：用透明的玻璃纸粘在视力好的一只眼的镜片上，使其视力在戴上这种半透明的眼镜后比对恻弱视眼视力低0.1～0.2为宜，经常做一些精细活动进行锻炼。适用于双眼视力相差不太大及经过完全遮盖法治疗后弱视眼视力提高至正常视力或接近正常视力者。

5、光学药物压抑疗法：本法应用时较为复杂，需在医生指导下施行。首先两眼放瞳验光，充分矫正屈光度数，根据弱视眼的视力调整两眼屈光度数后配眼镜。然后，健眼每日滴1%阿托品药水一次，迫使弱视眼看远或看近，以锻炼弱视眼，使弱视眼的视力不断进步。