鼻出血（Epistaxis）是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血

多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。

鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，失血性休克导致。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。

出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区（Little’s 区），有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年年鼻出血多发生于此区。中老年人的鼻出血，常常与高血压和动脉梗化有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻～鼻咽静脉丛（Woodruff venous plexus）及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。

发病原因

引起鼻出血的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。

鼻出血局部原因

（1）鼻部损伤 ① 机械性创伤：如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻出血常见的原因。② 气压性损伤：在高空飞行、潜水过程中, 如果鼻窦内外的气压差突然变化过大, 会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。③放疗性损伤：头颈部放疗期间及放疗后, 鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。

（2）鼻中隔偏曲：多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落, 可引起反复鼻出血。

（3）鼻部炎症：①鼻部非特异性炎症：急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。②鼻部特异性感染：结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染, 因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。

（4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤：其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。

（5）鼻腔异物：常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内, 可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。

鼻出血全身原因

（1）出血性疾病及血液病：①血管壁结构和功能缺陷性疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血有病等。②血小板数量或机能障碍性疾病：如原发性血小板减少、各种原因引起的继发性血小板减少等。③凝血因子障碍性疾病：如各型血有病、维生素K缺乏症等。④血液的自身抗凝作用过强：如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质, 或纤维蛋白溶解过度或加快, 如弥漫性血管内凝血等。

（2）急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。

（3） 心血管系统疾病：①高血压和动脉硬化；高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因,血管硬化是其病理基础。血压增高, 特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时, 可使鼻血管破裂, 造成鼻出血。另外, 打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩, 也是鼻出血反复和难以控制的因素。 ②静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病, 可致上腔静脉高压, 这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血, 当患者剧烈咳嗽或其他诱因, 血管则可破裂出血, 出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。

（4）其他全身性疾病：妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症也可引起鼻出血。鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。

鼻出血发病机理

鼻腔内血管分布丰富，上述各种病因作用下均可导致鼻出血的发生。

鼻腔的动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉，眼动脉在鼻腔的主要分支为筛前动脉和筛后动脉；上颌动脉在翼腭窝相继分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉供应鼻腔。筛前动脉主要供应鼻腔外侧壁的前上部、鼻中隔前上部，筛后动脉供应鼻腔外侧壁的后上部、鼻中隔后上部，并与蝶颚动脉分支吻合。蝶腭动脉分支供应鼻中隔后部、下部及前下部。眶下动脉分支供应鼻腔外侧壁的前部。腭大动脉供应鼻中隔前下部分。另外颈外动脉的面动脉分支上唇动脉供应鼻前庭及鼻中隔前下部。蝶腭动脉的分支、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉的分支与腭大动脉在鼻中隔前下吻合形成网状动脉丛，称为Little’s 区，是鼻出血最常见的部位。

鼻腔静脉在鼻腔吻合形成网状静脉丛，位于鼻中隔前下方的克氏静脉丛（Kiesselbach venous plexus）和位下鼻道外侧壁后方临近鼻咽部的吴氏静脉丛（Woodruff venous plexus）均为鼻出血的好发部位。

孕妇流鼻血常累及胎儿的健康，严重流鼻血者可引起胎儿窘迫，甚至早产或死胎。

引起失血性贫血，短期内失血较多引发急性失血性贫血，长期反复少量流鼻血引发慢性失血性贫血。

引起失血性休克，主要发生于年老体弱者，因其心、肺、肾代偿功能差，急性大量失血或流鼻血持续不止，容易导致休克。

失血性贫血造成内耳缺血缺氧，引发老年性耳聋。

导致血压突降，使急性冠状动脉供血不足，对原有心血管机能不全者，更易促使发作或加重。经常流鼻血还可诱发充血性心力衰竭和肺水肿，严重贫血还会导致心肌梗死，是经常流鼻血致死的原因之一。

高血压动脉硬化是高血压患者流鼻血的主要原因，如滥用止血剂、促凝血剂及降压药物，流鼻血会造成脑血管意外的发生。

经常流鼻血使鼻腔血液进入上颌窦腔，当窦腔有潜在感染病灶时，进入窦腔的血液以病灶为核心凝固，形成洋葱样浅黄色肿瘤样组织，故称为炎性坏死性假瘤。肿块对其周围组织，特别是内侧壁骨质长期压迫，可使骨质破坏吸收，炎性坏死组织刺激局部又可引起出血。

经常流鼻血引起窒息最直接的原因是血液误吸、下咽部血凝块阻塞、喉及下咽部粘膜表面血肮脱落等。年老体弱、昏迷或咽喉粘膜表面麻醉的患者，流鼻血较易发生窒息。

经常流鼻血可引发心肌梗死、蛛网膜下腔出血、脑出血、肺炎和败血症、小肠梗死、骨肉瘤、肝硬变、淀粉样变性和血液误吸，进而导致死亡。

小儿经常流鼻血容易贫血，脑供血不足导致小儿记忆力减退、视力下降、免疫力低下，意力不集中、学习成绩下降；流鼻血过多营养流失就多，在12-16岁青春期突出表现为身材矮小。

(1)鼻中隔前下方的出血：该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支，在粘膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kiesselbach区或Little区，是常见的出血部位。

(2)鼻中隔前端底部出血：若该处有搏动性出血，可用手指压迫该侧上唇。如果出血减少或停止，表示上唇动脉鼻中隔支破裂，治疗时须考虑上唇动脉结扎术。

(3)鼻腔顶部出血：头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部下流，提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行，筛窦骨折时可发生严重出血。

(4)假性动脉瘤出血：如头部外伤数日后发生严重鼻出血，应检查患者视力、眼肌功能，警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。颈内假性动脉瘤的诊断依据：①头部外伤史。②视力减退或失明。③动眼神经麻痹。④经潜伏期后有大量鼻出血。⑤颅内血管杂音。⑥颅内血管造影。  

 体位与活动  患者一般取坐位或者半坐位；疑有休克时，可取平卧位。烦躁者给予镇静剂，使其之快速进入安静状态寻找出血病因，进行病因治疗

止血

1. 简易止血法及寻找出血点。多数鼻出血位于鼻中隔前段，出血量少，可嘱患者用拇、食两指紧捏鼻翼5-15分钟，令患者张口呼吸。同时用冷水袋或湿毛巾敷前额及后颈，促使血管收缩平，减少出血。松指后仍有出血者，可用浸有1%麻黄素生理盐水或0.1%肾上腺素的棉片塞入鼻腔止血。之后也便于寻找出血点。

2. 填塞法：适用于出血较据、渗血面较大或出血部位不明者。可利用鼻腔可吸收性物如淀粉海绵、明胶止血海绵及纤维蛋白绵等填塞鼻腔；也可用凡士林油纱布，抗生素油膏纱条或碘伏纱条做鼻腔填塞；对以上方法不能奏效者，可采用后鼻孔填塞法，或用气囊及水囊压迫止血。  

在大出血期间，24小时内，应每小时测量记录脉搏、血压、氧饱和度。已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效的抗休克治疗。

饮食 

 要加强营养，少进或忌食烟、酒、辛辣刺激性食品，忌咀嚼硬物。帮助患者做好口腔护理，防止嘴唇干裂或口腔感染。

心理护理  

保持良好的心态，配合治疗。

出血时禁止用热水洗脸，头位不能低于腰部，睡眠时枕头宜高些。

尽量控制喷嚏和咳嗽，控制不住的，在咳嗽时捏紧鼻翼。保持大便通畅，防止用力屏气，防止再次出血。

1. 禁止挖鼻

2. 嘱患者将流入口腔内的血液块吐出，不要吞咽。

3. 如系全身性出血，必须同时治疗其原发病。

4. 继续观察鼻腔有无活动性出血，并准备好床旁插灯、吸引器、鼻止血包，以备再次出血的紧急处理。

5. 注意观察纱球填塞情况，防止脱落而引起窒息或再出血情况。

告知患者前后鼻孔填塞的时间，让患者有心理准备，增加耐受不适的能力。

安全护理  

两侧床栏拉起，防止坠床。尽快准备好以使患者能及时送入院。转至诊断性检查部门/手术室或出院。

少进或忌食烟、酒、辛辣刺激性食品。

患有高血压病者，时常注意血压的降压动态。

接触有害气体时应取有效的卫生预防措施

有鼻妞史者，尤其为时令性发作的，要注意工作与环境，不能过于干燥、高温及有灰尘。

出血时，注意安静与休息，饮食方面要增加营养。出血多时，取半卧位。大出血时，用冷毛巾湿敷前额。并应立即到医院就诊。

维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，容易引起鼻出血。

内分泌失调：代偿性月经，先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。

遗传性出血性毛细血管扩张，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。