鼻窦炎 - 鼻窦炎

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治疗项目

内容简介：

所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。这些空腔内充满著黏膜。鼻窦炎(Sinusitis)，正确的名称为副鼻窦炎(paranasal sinusitis)，。副鼻窦炎乃指空腔中之黏膜肿胀及发炎。因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。本病一般分为急性和亚急性慢性3类，其原因很多，较复杂。急性鼻窦炎多由急性鼻炎导致；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。

目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染，其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因，而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。另外，游泳时污水进入鼻窦，邻近器官感染扩散，鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流，以及外伤等均可引起鼻窦炎。在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。若所有鼻窦受累则称为全鼻窦炎（pansinusitis）。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎，也可能是血源性感染，此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎。

根据发病周期、频率、持续时间分为：

急性鼻窦炎：症状发作持续时间<8周，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌

复发性急性鼻窦炎：每年发作3-6次，绿脓杆菌、A族链球菌、金黄色葡萄球菌慢性鼻窦炎：症状发作持续时间：儿童>12周，成人>8周

在健康状态下，鼻腔中可检测出以下几种致病菌，如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、伪白喉杆菌、革兰阴性细菌、凝固酶阴性葡萄球菌（伪白喉棒状杆菌）、非致病性奈瑟菌、α-溶血性链球菌、非溶血性链球菌、微球菌；厌氧菌有丙酸杆菌、普氏菌、厌氧球菌、梭杆菌以及消化链球菌等；还有少量真菌、嗜血杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和脑膜炎奈瑟菌等。健康儿童鼻中道检出的细菌为要为典型的病原菌：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌。

正常情况下，鼻腔排毒功能保证上述细菌不超过人体可承受的数量。若遇诱发因素如受凉、淋雨、过度疲劳等，鼻腔排毒功能降低，上述细菌得以长时间停留于鼻腔内并大量繁殖，进而引发感冒。感冒炎症长期存在则易恶化为鼻窦炎。

急性鼻窦炎时，鼻窦粘膜充血水肿，粘膜上皮尚完整。发展为急性化脓性鼻窦炎时，鼻窦粘膜固有膜层内除有大量嗜中性粒细胞浸润外，尚有粘膜上皮细胞坏死脱落。慢性鼻窦炎时粘膜增厚，固有膜水肿，血管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞，间质内有较多圆形细胞浸润。急性化脓性鼻窦炎转入慢性期后，部分粘膜被破坏，常伴有鳞状上皮化生和肉芽组织形成，固有膜明显增厚，其内有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。局部可有息肉形成。鼻窦炎性病变严重时，可扩散并侵犯邻近组织引起相应组织病理学变化，诱发骨髓炎、眼眶蜂窝织炎、软脑膜炎和脑脓肿等，甚至导致败血症。

症状简介：

临床表现

全身症状轻重不等。较常见为精神不振、倦怠、头晕、记忆力减退注意力不集中等。

局部症状

（1）多脓涕

（2）鼻塞

（3）头痛

（4）嗅觉减退或消失

（5）视功能障碍

鼻源性头痛的特点：

一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性物排除后缓解。多为深部头痛。鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后头痛可以减轻。头痛有一定部位和时间

鼻窦炎	头痛部位	放射部位	时间规律
上颌窦炎	眶上额部		晨起轻午后重
筛窦炎	内眦或鼻根部	头顶部
蝶窦炎	颅底或眼球深部钝痛	头顶、耳后或枕部	晨起轻午后重
额窦炎	前额部	周期性晨起轻且逐渐加重

严重的急性鼻窦炎可以引起眼部的感染，但近年来由于抗生素的广泛应用，急性鼻窦炎的并发病如眼眶感染等已较少见。

病因简介：: 1.诱因：全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。
2.全身因素：变态反应体质，全身性疾病，如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。
3.鼻腔疾病：如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。
4.邻近病灶：如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。
5.其它，如鼻窦外伤骨折游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水)，或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内鼻腔内填塞物置留时间过久，高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。

危害简介：: 急性鼻窦炎可以出现头痛，畏寒，鼻腔流脓涕，周身不适、精神不振、食欲减退等，儿童患急性鼻窦炎时，可伴有高热，并会发生抽搐、呕吐和腹泻等症状。未经正规治疗经常会转变成慢性鼻窦炎，急性鼻窦炎还可以向外扩散，引起中耳炎，咽喉炎，扁桃体炎等，甚至有时候会引起少见的眶内感染。鼻窦炎的头痛有一定的规律，随不同的鼻窦感染而有所不同。
慢性鼻窦炎的患者大多病程冗长，患者经常流脓涕、头痛、记忆力减退，给生活、工作带来诸多不便和影响。脓液向周围扩散，可导致周围组织的感染，甚至可引起失明、脑膜炎、脑脓肿等严重后果，但随着抗菌素的广泛应用，这种严重后果的并发症已经极为少见。

检查简介：: 1、详细了解病史——多脓涕、鼻塞、既往有急性鼻窦炎发作史、鼻源性头痛为本病的重要病史和症状。
2、鼻腔检查——鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉。鼻道可见脓涕。怀疑鼻窦炎但检查未见鼻道有脓涕者，可用1%麻黄碱收缩鼻粘膜并作体位引流后检查。
3、口腔和咽部检查——牙源性上颌窦炎、后组鼻窦炎
4、影像学检查、鼻窦CT
5、上颌窦穿刺冲洗——通过穿刺冲洗以了解窦内脓液的性质量、有无恶臭等，并可行细菌培养和药物敏感试验。
6、鼻窦A超声波检查

治疗简介：: 1、局部滴药——用血管收缩剂滴鼻和皮质类固醇激素，改善鼻腔通气和引流。
2、上颌窦穿刺冲洗法
3、置换法——用负压吸引法使药液进入鼻窦。最宜用于全组鼻窦炎者。
4、鼻腔病变手术——目的是解除中鼻道及其附近区域的阻塞，改善鼻窦引流和通气，促进鼻窦炎症的消退。如中鼻甲、下鼻甲部分切除术和鼻中隔偏曲矫正术等。
5、鼻窦手术——应在正规的保守治疗无效后方可采用。功能性鼻内窥镜微创手术对急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎具有特别明显的治疗效果。可以精确的去除病变组织和骨头，使鼻窦开口扩大，恢复鼻窦的正常生理功能。鼻内窥镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。

预防保健简介：: 1．平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。
2．注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。
3．游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。
4．有牙病者，要彻底治疗。
5．急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。
6．遵医嘱及时用药。
7．慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。
8．严禁烟、酒、辛辣食品。
9．保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。
10．平时可常做鼻部按摩。
11．每日早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力。
12．在秋冬季或感冒流行期间，外出戴口罩，避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者做好隔离工作，对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。